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甲状腺是位于脖子中间的一个酷似蝴蝶的器官,是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。近年来,越来越多人出现甲亢、甲减等疾病,甲状腺也再次受到人们的关注。但大家似乎很容易忽略甲状腺癌。据统计,甲状腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势。 甲状腺癌又被称为“懒癌”,由于它的发生发展比较缓慢,生存率相对较高。但并不等于大家可以掉以轻心。今天,我们一起来关心一下我们的甲状腺是否健康。 甲状腺出现圆形肿块勿掉以轻心 甲状腺肿大是甲状腺癌最常见的早期症状。大家要注意哦,甲状腺肿大的一般分为两大类,一类形状像蝴蝶,多出见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;这类的患者无需过分担心。 另一类呈圆形肿块,出现这类肿块的患者就应多加留心哦,因为这类肿块多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤,也包括甲状腺癌。所以一旦出现这类异常,应及时到医院检查,千万不可抱着侥幸心态。 声音嘶哑或是甲状腺癌所致? 大部分甲状腺癌的患者早期都会出现声音嘶哑的症状。这是由于体内肿瘤逐渐增大,随吞咽上下活动,并可侵犯气管而固定,肿块易较早出现压迫症状,如伴有声音嘶哑,呼吸不畅,吞咽困难,或局部压痛等。 当颈动脉受压时,还可能出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。其中,甲状腺肿大伴有单侧声带麻痹,是甲状腺癌的特征之一。 肿块表面不平且呈实体感以为癌肿 大家可通过肿块的光滑度和软硬度进行判断。用拇指及食指仔细触摸肿块表面。若表面光滑一致者,多为地方性甲状腺肿大;若表面十分凹凸不平,患甲状腺炎的可能性较大大;若呈单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤。 一旦出现单个结节肿大,且表现不光滑,呈实体感者,就应多留心,这类肿块极有可能是癌肿。 本文系沈智勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
导语 在众多癌症中,甲状腺恶性肿瘤是“最懒”的癌症。为什么这么说?因为甲状腺癌具有预后良好、转移相对较小两大特点。既然有着良好的前提,早发现早治疗更是显得尤为重要。在医学中,常用的诊断方法又有哪些? 一.超声检查的目的 超声波检查是最常用的甲状腺影像学检查方法。它的价格相对便宜,且操作简单、快捷,同时不暴露于电离辐射。此外,它不仅可以发现触诊发现不了的小于1厘米的肿物,甚至可以发现甲状腺内两三毫米的肿物。超声对于鉴别肿物的囊、实性准确率极高,而且,它可以判断甲状腺肿物的性质。 1超声检查的目的 (1)确定肿物是否位于甲状腺内,是弥漫性或是局限性; (2)鉴别肿物是囊性或实性; (3)确定肿物是单发或多发; (4)可判断肿物是良性或恶性; (5)可对手术后或用药后疗效进行评价。 2甲状腺癌在超声检查中的特征 (1)低回声结节; (2)结节内回声不均匀; (3)形态不规则、边界不清; (4)沙粒样钙化(点状强回声) (5)肿物的中心血或血流丰富等。 上述的超声特点若单独存在时,并不能说明甲状腺结节是恶性的,但如果具备的特征越多,甲状腺癌的可能性越大。所以,彩超报告中提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者,应警惕甲状腺癌的可能性。 二.穿刺活检 虽然有经验的超声科医生通过超声检查诊断甲状腺癌的准确性可达90%,仍有部分患者难以辨别肿物的良、恶性。为了明确诊断,就需要做甲状腺的穿刺活检进行病理学检查。 1符合穿刺活检的标准 (1)直径大于10mm的实性低回声结节; (2)超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的甲状腺结节; (3)儿童或青春期有颈部放射线接触史,甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型患者的一级亲属,已经做过甲状腺癌手术的患者,血清降钙素水平升高者; (4)直径虽小于10mm,但超声检查发现有与恶性病变相关征象,如肿物为低回声或边界不规则、有微小钙化或结节内血流信号紊乱的结节。 2甲状腺穿刺活检方法 (1)针吸细胞学检查 不需麻醉,通常在超声引导下以普通6-8号注射针头上接10-20毫升注射器,待穿刺针进入肿块后回抽筒芯,使针筒内呈负压,维持负压,将细针做深刺和进针动作反复抽吸2-3次,放松针筒使负压消失,负压消失后,再拔除细针。穿刺物推于玻璃片上,在显微镜下观察。 优点 损伤轻微,痛苦小,穿刺后不留瘢痕,操作简单,短时间内即可获得结果。 缺点 只能显示细胞的形态和不同类型细胞的比例,不能反映结节的组织结构,有时难以做出肯定的诊断。 (2)穿刺组织 操作简单类似针吸细胞学检查,但所用穿刺针较粗,取出物为组织块,可做病理学检查。 优点 损伤小,几乎不留瘢痕,可提供病变组织的全貌和不同组织成分的受侵程度,以及各种类型的细胞、纤维和血管之间的解剖关系,诊断准确率较高。 缺点 容易引起出血,有损伤喉返神经、气管的可能。局部有轻度疼痛。 本文系沈智勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不管是微创手术,还是开腹手术,都会对人体造成一定的创伤。那对于直肠癌患者而言,他们术后应该怎么做,才能使伤口恢复更快。尤其是在手术中被切除了肛门的患者,他们日后的生活又会受到影响吗?为此,家庭医生在线采访了南方医科大学南方医院普通外科邓海军副主任。 直肠癌患者术后 饮食+生活习惯双重护理 “由于直肠癌患者术中所切除的肠管跟患者的排便功能有很大关系,因此,大部分直肠癌患者术后会出现排便习惯改变,容易腹泻或者便秘等。所以,患者在饮食方面需注意三大方面。” 邓海军副主任表示,“第一,应少吃多餐,且每顿只吃六至七分饱;若每顿进食过多,会加重肠道负担,不利于人体消化。第二,进食易消化的、有营养的食物。如,质地较软的饭、鱼肉青菜等,少吃坚果、花生米等难消化的食物。第三,不可吃煎炸、辛辣等刺激性较强的食物,而且,切记戒烟戒酒。但术后一年左右,可适当喝一点红酒,也无碍身体的健康。” “除了饮食上需要注意外,生活习惯上也需要做改变。第一,一般的正常家庭生活并不会受到太大影响,例如:办公室的工作、文书工作等,但切记不可太疲劳。第二,需进行适度的运动——散步、游泳等。但不可进行剧烈运动,或对抗运动,如:踢足球、短跑比赛等尽量不要参加。” 切除肛门 也可正常生活 直肠癌患者除了需切除一部分直肠外,有部分患者甚至需要切除肛门。对于这部分患者,他们日后能否像正常人一样生活呢?“即使无法保留肛门,只能戴上人造肛门。但他们的生活可完全自理,也可参加正常的社交活动,对生活基本无影响。” 邓海军副主任表示,虽然他们的生活基本无影响,但作为他们的亲友,也应该出一份力,帮助他们跃过心理这道坎。“首先,应鼓励病人,积极乐观地面对生活,即使带了人造肛门也没什么大不了。让他们感受来自亲友的关爱。第二,可定期参加造口患者联谊会或病友会等活动。既能得到专业人士的讲解,同时也能和其他病友一起交流,互相勉励。”
对于很多人而言,一旦很不幸地被告知患上癌症。除了伤心外,他们最想知道的就是医生会如何治疗?南方医科大学南方医院普通外科邓海军副主任告诉家庭医生在线编辑,对于直肠癌这类实体肿瘤而言,除了晚期以外,手术是根本的治疗手段。 直肠癌可分为高中低三段 虽然手术是根本治疗方法,但是分期不同,直肠的位置不同,采取的治疗也有所不同。邓海军副主任表示,“根据离肛门的距离,直肠癌可分成高、中、低三段——肛管长约3厘米,直肠长约12厘米,若距肛缘7厘米以下的属低位直肠, 7-11厘米的属中位直肠,11-15厘米左右属高位直肠。在我国,约有3/4的病人属于中下段直肠癌。” 分期不同、位置不同 治疗方法有所不同 “对于大部分早期和中期的直肠癌患者而言,都以根治性手术治疗为主,且术后无需做其他辅助治疗。但对于高危的中期直肠癌患者,术后需要做辅助的放疗或化疗。” 邓海军副主任表示,而对于中晚期的直肠癌患者,根据病灶的位置不同,治疗方法也会有所区别。“若病灶位于上段直肠,治疗方法需要先通过手术,将病灶切除,术后根据病理的结果,确定是否需要进行放化疗;若属于中低位直肠癌,需在手术前先进行放化疗,然后再开展根治性手术,最后根据术后的病理结果,决定是否需要进行术后的辅助化疗。” 对于大部分晚期直肠癌病人而言,都会出现癌细胞转移。“因此,若属于单纯的肝肺转移,且转移灶可根治切除的,建议同期或分期,将原发灶和转移灶切除。” 邓海军副主任表示,“若病灶出现广泛转移,且转移灶已经失去切除的机会,一般情况下,不建议手术切除,而通过化疗、或综合治疗。但如果由于原发病灶导致梗阻或明显出血,则需要通过手术切除,以提高病人的生活质量。” 进行保肛手术 需满足四大前提 说起直肠癌手术,不少病人都非常担心,手术是否需要将肛门切除?邓海军副主任表示,并不是所有中下段直肠癌患者都需要切除肛门,能否保肛需因人而异。 “在上个世纪70年代,距离肛门7厘米以下的属低位直肠癌,这类患者基本不能进行保肛手术,只能在左下腹放置一个人造肛门。但随着医学理念、医疗器械的进步,以及医生操作技巧的提高,现在保肛手术取得了很大的发展。” 邓海军副主任说,“目前,若肿瘤位置距离肛门6-7厘米,且能进行根治性切除,基本能保肛。而距肛门4-5厘米,甚至距离3厘米的肿瘤,也可通过超低位保肛手术进行保肛。但这种手术并不能适合每个病人,需因人而异。” “判断病人能否进行保肛手术,需考虑四大前提——第一,手术时能否把肿瘤切除干净,且符合肿瘤学要求;第二,不能仅仅只为保留肛门的外形,而进行保肛手术。需考虑保留下来的肛门,其功能是否完好。” 邓海军副主任说,此外,还需要考虑肿瘤的大小、分期、位置,以及病人的体型、性别等等。“如:肿瘤越大、分期越晚,保肛的可能性就越低;其次,病人越肥胖、臀沟越深,开展保肛手术的难度越大;此外,若病人是女性患者,尤其是生育过的女性,其骨盆和体形较大,手术操作空间也相对较大。因此,与她们相比,男性病人保肛的可能性相对较低。” 除了上述因素外,肿瘤的位置对于能否保肛手术起着较大的影响。“若肿瘤在直肠前壁,由于前壁没有过多伸缩空间,因此若术前肿瘤离肛门4厘米,术中游离后距离也无法增多,所以保肛的可能性相对较低。” 邓海军副主任表示,“若肿瘤在直肠后壁,由于直肠在骶骨前面,当直肠完全游离后便有2厘米的上升空间,而肿瘤离肛门的距离可增至5厘米左右,从而增加了保肛的机会。”
不管是普通的感冒发烧,还是严重的癌症,或罕见疾病,都应该做到早发现早治疗。而胃癌作为目前最高发的癌症之一,更应如此。从专业的医学角度而言,胃癌的治疗方法主要包括哪些? 胃癌治疗方法主要分5类 手术治疗是首选 南方医科大学南方医院普通外科余江副主任表示,胃癌的治疗方法主要包括:手术治疗、化疗、放疗、中医中药治疗和其他治疗手段,共五类左右。在这五大类治疗方法中,手术治疗作为首选治疗方法,可分为微创手术和常规开放手术。其中,微创手术又包括在胃镜下进行的,以及腹腔镜下进行的手术。 面对这么多治疗方法,医生应如何选择最适合患者的治疗方式?余江副主任说,“胃癌的分期不同,所采取的治疗策略也会有所不同。因此,胃癌患者到医院就诊后,医生会对病人的病情做出评估——属于哪个分期,根据不同分期,采取对应的治疗策略。” “一般来说,分期很早,且病变比较表浅,病灶较小,同时没有发生淋巴结转移的早期胃癌患者,可选择创伤相对最小的内镜治疗。若出现病灶浸润程度较深,同时可能出现淋巴结转移,则不适合在内镜下治疗,可考虑在腹腔镜下完成。”但余江副主任也强调,并非所有胃癌病人都适合腹腔镜。目前,业内对于晚期胃癌患者是否适合在腹腔镜下治疗,仍存在一定争议。但从目前的实践情况反映,腹腔镜微创手术的安全性和肿瘤学效果,与开放手术是相当,且患者的创伤更小,恢复更快。 一期胃癌患者 五年生存率约90% 但对于患者而言,创伤小正是使他们担心的源头——伤口这么小,医生是否真的能将病灶完整切除,同时将淋巴结清扫干净?“与患者所担心的恰恰相反,医生利用腹腔镜,反而能更直观、清晰地看到患者的血管、淋巴结,以及病变的位置,从而更准确、彻底地切除肿瘤、清扫淋巴结。让患者得到更好的治疗。” 余江副主任表示,此外,患者的治疗效果,即存活率的长短除了与治疗方式、手术技巧有关外,还与癌症分期有关。“一般来说,胃癌总共分四期,一期属于最早期,第四期属于最晚期。其中,一期的肿瘤病人,五年生存率约90%或以上;而二期的病人大概只有50%-70%,三期的病人只有30%-50%。对于四期的病人,基本无五年生存率一说,只有中位生存时间。” 余江副主任介绍,所谓中位生存时间,指101个病人中,按生存期从短到长排序,前50个人的生存时间可能不足一年,后50个人的生存时间可能比一年稍长一点,而中间那个正好一年。这个时候,我们就说四期的患者中位生存时间约一年左右。因此,想获得更长的生存时间,胃癌患者应做到早发现,早治疗,从而有效提高治疗效果。
直肠癌早期多无症状或仅有排便习惯的改变,易延误诊断和治疗。直肠癌早期诊断率极低,易误诊率较高。误诊原因主要是对此疾病认识不足造成的。该病早期症状无特殊明显表现,一些症状极似肠道疾病,易误诊为痔、菌痢、肠炎、肛裂、直肠息肉、前列腺疾病,误诊率为86.1%。为何会如此之高呢?那么,下面就跟着小编来详细了解直肠癌误诊率高的因素吧! 一 对早期症状重视不足 直肠癌早期病变仅表现为黏膜上的一个稍为隆起的结节,常无任何症状。病变发展到一定阶段可出现便血、腹泻、便秘等一系列症状。据相关数据显示有症状的直肠癌占全部直肠癌病人96.3%,如便血60%,大便习惯改变50.8%,体重下降11.1%。遗憾的是由于其高发病率常使人们对早期直肠癌的临床表现缺乏应有的重视和警惕。 二 忽视年龄的因素 我国直肠癌较国外年龄提前10年,呈年轻化。我国发病年龄集中在31~45岁之间,青少年病人也时有所见,且近年来有上升的趋势,30岁以下的病人可占全部直肠癌的10%以上。由于忽视直肠癌在发病年龄上提前的特殊性,使许多年轻病人就诊时缺乏对直肠癌的考虑,过多地考虑良性疾病,从而延误了病情。 三 病人缺乏医学常识 病人对出现便频、血便等大便习惯改变时,主观上认识不足,误认为肠炎或痔,不去医院做检查。特别是青年人,由于新陈代谢旺盛,对疾病耐受力强,出现轻微症状不足引起病人的重视,待出现明显症状就诊时多为晚期,往往丧失最佳手术时机。这需要加强对癌症方面知识的宣传,特别是青年人直肠癌症状具有隐匿性、病程短、发展快的特点,应引起高度重视。 四 仅凭化验结果做出诊断而致误诊 脓血便是直肠癌较早期的临床表现之一,也是痢疾和肠炎的常见症状,因腹泻伴血便而就医者占直肠癌病人的一半以上。因大便常规检查,显微镜下发现脓细胞、红细胞而诊断为痢疾或肠炎,给予抗生素治疗,从而延误诊治。应当指出,腹泻及脓血便均非特有症状,吞噬细胞也不能视为诊断痢疾的特异细胞,因此,对有脓血便症状来就医的病人拟诊肠炎或痢疾时经内科治疗2周以上无明显好转时应提高警惕,及时检查,以除外直肠癌。 五 对直肠指检不够重视 对直肠指检的重要性认识不足而忽视该项检查,造成误诊者约占直肠癌误诊病人的70%。由于直肠癌75%好发于腹膜返拆线以下,所以80%直肠癌均可由直肠指检发现,且可以根据肿物侵及肠壁周径程度,大致估计病程。因此对于临床上有便频、血便等大便习惯改变的病人,应常规做直肠指检,对可疑病人可应用肛门镜下钳取组织送病理科检查,或做结肠镜检查。 六 过分相信活检的病理诊断 纤维结肠镜及乙状结肠镜是直肠癌诊断的额最佳手段,并可以结合组织病理检查情况,对其性质做出明确诊断。但有不少病人曾做过结肠镜病理报告为慢性炎症,经反复检查后病理证实为腺癌,分析原因为开始活检时未取到病变组织。直肠癌病人往往肠壁黏膜水肿,有时取材不当常会影响到病理诊断的结果。对可疑病人应反复多次在不同部位取检。钡剂灌肠对结肠多原发性癌有意义而对直肠癌诊断无意义。直肠息肉者并发直肠癌亦不少见,更为重要的是腺瘤性息肉本身就可恶变,如未重视,极易误诊。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了最新版(2017年第1版)的结肠癌和直肠癌诊疗指南。在这一版指南中,不仅增加了左右半结肠癌治疗的差异,修改了可切除的肝/肺转移患者新辅助治疗方案,还首次就结直肠癌患者的长期生存中的健康生活方式给出了较明确的建议。笔者关注结直肠癌患者的健康生活方式已久,现就NCCN的相关内容结合自己的见解给予介绍。 NCCN指南的建议针对的人群 该建议出现在“Principles of Survivorship”一节,Survivor通常指已经完成手术、放化疗等主要治疗的患者。所以该部分的建议针对的是已经完成结直肠癌的主要治疗,进入长期随访阶段或维持治疗阶段的患者。围手术期的患者和正在接受放化疗的患者应该在临床医生指导下尽可能遵循相关原则。 NCCN指南的六大建议 建议 一 “终生维持健康的体重” 目前对健康体重的定义主要任然采用BMI(体重指数,既体重[kg]/身高的平方[m×m],如体重65kg,身高170cm,则BMI=65/1.7/1.7=22.49),按最新的标准,亚太人群的BMI应维持在18.5~23,所以一个身高170cm的患者应该维持53.5~66.5kg的体重。但也有观点(参见笔者既往科普文章《预防癌症的十条健康建议》)认为即使在正常范围内,体重也应该尽可能轻一些,所以应该维持BMI略高于18.5即可。笔者也认为结直肠癌患者尽可能瘦但避免低体重是合理的,所以建议维持略高于18.5的BMI,如果不能做到也必需将BMI严格控制在23以下。 建议 二 采取积极运动的生活方式 “采取积极运动的生活方式(在每周的多数时间达到每天30分钟的运动量)。运动强度应根据肿瘤治疗的影响进行调整(比如造口、神经病变)” 规律运动的结直肠癌患者有更好的预后,笔者在《结直肠癌患者的运动和饮食》中已经介绍过相关的研究结果。所以对一般的结直肠癌患者,我还是坚持原来的建议:每天运动30分钟,其中每周5天做有氧运动2天做力量训练。 NCCN指南提醒我的是根据肿瘤治疗的影响调整运动的类型和强度。比如造口患者应避免对抗性运动(篮球、橄榄球)和明显增加腹腔压力的运动(举重、杠铃等),对于使用奥沙利铂出现周围神经病变以及使用希罗达后出现手足综合征等病人在运动中要注意手足的保暖、预防冻伤和烫伤、减少摩擦和破损等。对运动的方式和强度有疑问的患者应该及时和主管医生沟通,根据病人的病情以及合并症、既往运动习惯等共同讨论。 建议 三 选择植物来源的食物为主的健康饮食 “选择植物来源的食物为主的健康饮食。饮食的建议应 根据肠道功能的异常情况进行调整。” 已有充分的证据证明红肉(猪牛羊等畜类的肉)、加工过的肉类(通过烟熏、盐腌、添加防腐剂等方式延长保质期的肉类)、动物来源的饱和脂肪酸对健康不利。NCCN指南强调选择植物来源的食物,应该主要是考虑上述动物成分的危害。但完全禁绝动物来源的食品显然不利于均衡丰富的营养素摄取,所以白肉(鱼肉和禽类瘦肉)、脱脂奶、蛋清应该可以适量摄取。此外,过多的碳水化合物摄入已被证实不利身体健康,应当给予一定限制;精炼糖的摄入应遵循既往的建议限制在25g/天以下。据此,对结直肠癌患者的饮食我的建议如下:1、不限量的食物种类:搭配不同种类的新鲜蔬菜(包括叶类蔬菜、根茎类蔬菜、瓜果、菌菇等),新鲜水果(建议直接使用,无需烹调,不要榨汁);2、可适量摄取的食物:全谷、杂粮、粗粮、白肉、脱脂(酸)奶、蛋清、豆类及其制品;3、注意少吃的食物:精米、精面(鉴于国人习惯以米面为主食,建议在米饭和面食中添加全谷、杂粮、粗粮)、新鲜红肉;4、建议不要食用的种类:加工过的肉类(腊肉、香肠、火腿等),含糖饮料(可乐、汽水、“运动饮料”等)。关于饮食的总量,以结合适量运动可以维持合理体重(见前述)为准。 建议 四 “可以使用低剂量的阿司匹林” 笔者曾经在《阿司匹林能预防结直肠癌吗》一文中详细分析了阿司匹林预防结直肠癌的效果和利弊,最后得出的结论是:对于已经诊断结直肠癌的患者,以及家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征两类患者可以考虑长期使用阿司匹林从中获益,除非有明确的使用禁忌。现在NCCN指南也将阿司匹林写入了结直肠癌的二级预防。所以,笔者再次建议结直肠癌患者在临床医师指导下服用低剂量的阿司匹林(如100mg/天),并评估和监测出血性疾病的风险。 建议 五 “限制酒精的摄入” 这可没什么可争议了,如果饮酒,应限制在男性每日天不超过2杯,女性不超过1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。 建议 六 “戒烟” 这个更没有争议了,吸烟对结直肠癌患者百害而无一利。而且抽烟不仅危害自己的健康,还通过二手烟、三手烟等形式危害周围人的健康。建议所有人都不要吸食和咀嚼烟草。
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第二位。在过去30多年的时间里,包括我国在内的多数国家或地区结肠癌发病率呈上升趋势,因此早期诊断已成为当前迫切需要解决的问题。 而结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者忽视,也易漏诊。故有下列症状的患者应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能: ①原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热; ②出现便血或黏液血便; ③近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀; ④沿结肠部位的腹部隐痛或间歇性腹胀,排气后减轻; ⑤发现沿结肠部位的腹部肿块。所以如果患者出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时,须做进一步检查,可以通过下面几种检查来诊断是不是结肠癌早期。 一、直肠指诊 直肠指诊应列为常规检查项目。虽然直肠指诊不能直接触到结肠肿瘤,但有以下几方面的意义: ①套上染有血性粪便即是结肠癌可能的强有力的间接证据; ②排除直肠内多原发肿瘤,包括腺瘤和癌; ③少数乙状结肠和直肠上端的癌在直肠指诊时可触及肠外肿块; ④指诊中发现直肠前Douglas窝内有肿瘤浸润,乃是晚期盆腔腹膜播散的征象,提示预后不良。 二、大便隐血检查(HOBT) 结肠癌表面易出血,一般的大便隐血检查方法只要消化道内有2ml左右的出血就可出现“阳性”。常用的粪隐血试验有三个类型:即化学法,以愈创木脂试验为代表;免疫化学法,以反向血凝法为代表;卟啉试验,采用卟啉萤光检测法。下消化道出血时三种粪隐血试验均为阳性。由于免疫法粪隐血试验是人血红蛋白特异性抗原抗体反应,较少受食物、药物影响,在结直肠癌普查中有更好的应用前景。 因肿瘤出血为间断性,每次出血量也不尽相同,故一般主张连续收集3天粪便标本较为恰当。粪便标本的收集与储存与结果的准确性也很有关系。粪便排在抽水马桶中,粪便中的血红蛋白会溶于水中,故留取粪便标本不应从便桶中收集。采集粪便标本时亦应注意从粪便表面各个部位取材,以求更多机会获得含血标本,患者排便时还应注意切勿过于用力,以防肛门、直肠创伤性出血,增加假阳性机会。由于潮湿的分表标本中的血液成分易于分解,故目前多采用滤纸片涂抹一薄层粪便的方法。 各类粪隐血试验对肠道不同部位出血的敏感性明显不同。卟啉试验检测结肠出血的最低阳性阀值为每天2ml以上,愈创木脂试验检出结直肠出血为每天0.5ml,免疫隐血试验检出结肠出血仅为每天0.25ml。由此可见免疫粪隐血检查检出直肠出血敏感性最高,其次为愈创木脂试验,卟啉试验难于区分上、下胃肠道出血。 事实证明,愈创木脂粪隐血试验具有方法简便、价格低廉、安全、有效等优点。但是该试验受许多因素影响,如延长粪便储存时间,弱阳性反应便会变为阴性,强阳性反应变为可疑阳性。鉴于愈创木脂试验缺乏特异性,人们的注意力转向免疫化学粪隐血检查方法的研究和开发,各种免疫化学粪隐血检查方法,如放免法、酶联法、血凝法和胶乳法等。据统计显示,免疫化学法粪隐血试验时,结直肠癌检出的敏感性可达80%-97%。 由于粪隐血试验并非检测结直肠肿瘤的特异产物,故试验的敏感性和特异性呈相反关系,愈是提高试验的敏感性,则愈会降低其特异性,而提高特异性又会以降低敏感性为代价。 由于各种粪便隐血检查具有一定假阴性率,所以它无法区分哪些是癌的出血,哪些是良性病变出血。但据统计,在无症状的人群中以大便隐血筛查时,有2%的隐血阳性者中进一步进行肠镜等检查,其中10%发现患结直肠癌。因此,粪隐血试验作为一种简便、快速的结直肠肿瘤筛检方法,可以从“健康”人群中检出可疑结直肠肿瘤的患者,为进一步精查提供高危靶人群。
结肠癌是常发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,男女比例约为2-3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。但很多人将结肠癌与直肠癌混为一谈。今天,就跟大家一起认识直肠癌的早期症状。 早期症状一: 排便习惯的改变 排便习惯的改变是结肠癌最常见的主诉。这种改变也许就像排便从隔天一次变为一天一次那样不引人注意,人们总是不重视这些这些现象,直到发生了明显的改变。 一般来说,结肠远端的病变引起的表现要比近端病变更显而易见。出现这种情况的原因有:1、与近端肠内相对较稀的大便相比,远端肠内成形的大便通过狭窄的肠腔更困难;2、近端肠腔本身较远端大;3、由于远端肿瘤出现其他症状(便血、疼痛),使病人更易注意到排便习惯的改变。 长早期症状二: 便血 便血是仅次于排便习惯改变的最常见症状。便血可为排除肉眼可见的血便或为便潜血阳性。由于这种出血属于下消化道出血,便血的颜色多为暗红色或鲜红色。病变部位越靠近远端,血液的变化越少,看起来越鲜红。位于降结肠、乙状结肠的癌,血色偏红,常被误诊为内痔、痢疾或肠炎。 出血量与癌肿的大小不成正比关系,亦不能确定即是癌肿所致。一些非恶性疾病如肠结核与慢性肠炎虽也可有便血的表现,但对有血便或持续性便潜血阳性病人,仍应首先考虑到结肠癌的可能,并进一步检查,以求确诊或排除。 早期症状三: 黏液脓性血便 由于结肠癌所处的特殊部位及环境所致,几乎所有病人出现血便时,期间混有脓细胞和黏液,形成黏液便或黏液脓性血便。大便内带黏液的多少与癌肿本身的性质有相关性. 黏液便与肿瘤部位也有关系,例如,右半结肠癌所分泌的黏液由于肠蠕动细小而频繁,使黏液与稀糊状大便混合均匀,因而黏液不易被肉眼发觉。而左半结肠中的粪便已渐趋成形,黏液与大便常不混淆,易被发现。因此,黏液血便应被看做是对诊断结肠癌有高度提示意义的联合症状。 早期症状四: 稀便和便秘 在结肠癌患者中,常常出现稀便和便秘症状,有时两者还可交替出现。 稀便主要是由于肿瘤局部渗液或黏液分泌增多,刺激肠道导致肠道功能紊乱等原因引起。便秘主要是由于肿瘤引起的急慢性肠梗阻所致。 如果患者先出现稀便的症状而后出现便秘的症状,则可能提示瘤灶在不断增大,病情在不断加重。 早期症状五: 腹痛与腹胀 结肠癌患者可出现腹痛与腹胀,其中腹痛的发生率比腹胀高。疼痛根据时间可分为阵发性和持续性疼痛。当肿瘤侵发肠壁全层并与周围组织发生粘连后,可出现持续性疼痛。阵发性绞痛多出现在肠梗阻时或有肿瘤造成的肠道刺激引起。 在结肠癌患者中,腹痛发生率为60%-81%左右。升降结肠牵拉后腹膜造成的后背痛是一个不常见并且是晚期的症状。